Инсульт. Симптомы и лечение. Последствия

Нарушение поступления крови в тот или другой отдел мозга вплоть до повреждения тканей называют ишемическим инсультом.

Недостаточное кровоснабжение какого-то из участков головного мозга происходит в связи со снижением кровотока.

Причиной этого является тромбоз или эмболия сосуда. Тромб образуется в результате свёртывания крови в просвете сосуда, что приводит к его закупорке.

Сгусток крови и есть тромб. Эмболия возникает в результате закупорки просвета сосуда частицами, принесёнными током крови, но в ней обычно не встречающимися.

В результате снижения кровотока или даже его прекращения в этом участке мозга наступает некроз клеток, то есть их разрушение.

Так как ишемический инсульт может возникать по разным причинам и имеет разную клиническую картину, то классификаций его существует несколько.

По степени тяжести заболевания ишемический инфаркт мозга делится на:

• ишемический инсульт лёгкой степени, когда симптомы заболевания выражены незначительно,
• ишемический инсульт средней степени, когда симптомы проявлены расстройством в какой-то одной части мозга, а не являются общемозговыми; нет расстройства сознания,
• тяжёлый ишемический инсульт, когда расстройство несёт общемозговые симптомы, присутствует угнетение сознания.

По локализации ишемический инсульт головного мозга подразделяется на:

• инсульт внутренней сонной артерии,
• инсульт позвоночной артерии, основной артерии и её ветвей,
• инсульт средней, задней и передней мозговой артерии.

По характеру происхождения и клиническим проявлениям:

• атеротромботический (возникает при атеросклерозе артерий мозга и представляет собой закупорку артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом, от неё оторвавшимся),
• кардиоэмболический (происходит при закупорке сосуда головного мозга тромбом, который попадает туда с током крови из другого органа),
• лакунарный (вследствие длительного повышенного давления происходит сужение просвета и изменение сосудистой стенки),
• гемодинамический (возникает в результате недостаточности мозгового кровообращения при пониженном давлении или сниженном пульсе).

По продолжительности и быстроте формирования ишемические инсульты подразделяют на:

• транзиторная ишемическая атака (неврологические нарушения возникают в одном из участков мозга и проходят в течение 24 часов),
• малый инсульт (ишемические атаки протекают с восстановлением неврологических функций и длятся от 2 до 21 суток),
• прогрессирующий ишемический инсульт (симптомы его развиваются постепенно за 2-3 суток, функции тканей мозга восстанавливаются постепенно и не в полной мере),
• завершённый ишемический инсульт (инфаркт мозга с повреждением тканей).

Это может быть нарушение зрения с раздвоением предметов и частичной слепотой, шум в ушах и потеря слуха, невнятность речи и неспособность понять речь собеседника, онемение конечностей и нарушение чувствительности лица, шаткость походки и нарушение координации движений.

Могут быть судороги и психические нарушения, проблемы с ориентацией в пространстве, паралич и амнезия. Симптомы возникают чаще всего внезапно, даже во сне, проявляясь при пробуждении утром.

У человека возникает невозможность совершать обычные бытовые действия: расчесаться или написать слово. Он начинает коверкать слова или говорить непонятно, словно жуёт что-то в этот момент.

Симптомы ишемического инсульта проявляются не все сразу. Зависит это от расположенности очага инсульта в головном мозге.

Например, нарушение проходимости задней артерии головного мозга приводит к параличу глазного нерва и нарушению координации, а непроходимость в височной артерии – к потере логичности действий и депрессии.

Инфаркт мозга не возникает одномоментно, ему предшествуют патологические процессы в сосудах и органах. Ишемические процессы в сосудах происходят постепенно.

Толчком к наступлению ишемического инсульта мозга являются как особенности организма, так и внешние факторы. Заболевания крови, сосудов или сердца могут привести к недостаточности кровоснабжения и риску развития тромбоза, а при неблагоприятных внешних условиях – возможен ишемический инсульт.

Среди внутренних факторов, влияющих на сосудистый тромбоз, выделяют:

• атеросклероз сосудов головного мозга,
• стойкое повышенное давление,
• мерцательная аритмия, которая может способствовать формированию эмболий,
• заболевания крови, увеличивающие её вязкость,
• сахарный диабет, ожирение,
• непроходимость вен головного мозга.

Злоупотребление алкоголем, курение и длительный приём гормональных препаратов для контрацепции могут оказаться факторами, приводящими к тромбозу.

Среди внешних условий на развитие ишемического инсульта особое влияние оказывают стрессовые ситуации.

Постоянный стресс на работе и дома может привести к патологическому состоянию и изменениям в сосудах головного мозга, что в свою очередь является причиной развития инфаркта мозга, особенно при наличии внутренних причин развития тромбоза.

Реабилитация после ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше. Длительное пребывание в постели в состоянии покоя и охранительный режим ухудшают восстановительный процесс.

Головной мозг человека невероятно пластичен и способен восстанавливать функции речи, ходьбы, памяти даже с первых дней заболевания. Поэтому чем раньше начнутся мероприятия по реабилитации, тем эффективнее будет идти восстановление последствий ишемического инсульта.

Реабилитация включает дыхательные упражнения, массаж, занятия лечебной физкультурой и занятия с логопедом.

Параллельно с процессом реабилитации необходимо контролировать уровень свёртываемости крови и показатели артериального давления, что увеличивает прогноз выздоровления пациентов с ишемическим инсультом.

Опасным последствием ишемического инсульта является его повторное возникновение. До 15% пациентов, которые перенесли инсульт, подвержены сосудистым изменениям в течение первого года. У 30% пациентов ишемический инсульт мозга повторяется.

Прогноз выздоровления после ишемического инсульта зависит от локализации очага поражения и его распространённости, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Если в течение трёх месяцев наблюдается восстановление двигательных функций, то вероятность обратимости нарушений повышается.

Соблюдение мероприятий по лечению и реабилитации продлевают жизнь пациенту, сокращают последствия ишемического инсульта.

Так как видимые признаки ишемического инсульта развиваются внезапно, а возможность ранней диагностики невелика, то огромное значение имеют предупредительные меры.

Профилактика инсульта заключается в плановых диспансеризациях, ведения здорового образа жизни и отказу от вредных привычек. Необходим регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Другое название геморрагического инсульта – это кровоизлияние в мозг. В результате разрыва кровеносного сосуда кровь изливается внутрь мозговой ткани или в желудочки мозга.

Образуется гематома, которая сдавливает окружающие её ткани и нарушает их функционирование. Геморрагический инсульт возникает реже, чем ишемический, но вследствие того, что кровоизлияние невозможно остановить – смертность при нём гораздо выше.

Основной причиной возникновения геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь.

Также причинами могут быть аневризмы артерий (патологически расширенные стенки сосудов), травмы мозга, нарушение свёртываемости крови, опухолевые процессы в головном мозге.

На возникновение геморрагического инсульта влияет наличие у пациента атеросклероза, системных заболеваний соединительной ткани, воспалительных изменений сосудов головного мозга, врождённой патологической связи между артериями и венами головного мозга.

Кровоизлияние в мозг может произойти вследствие лечения фибринолитическими препаратами и антикоагулянтами (уменьшающими свёртываемость крови и растворяющими её сгустки), при длительном авитаминозе, а также в результате злоупотребления такими наркотиками как кокаин и амфетамин.

По локализации возникновения геморрагического инсульта его классифицируют на:

- паренхиматозную форму (возникает в нервной ткани головного мозга),

- субдуральную форму (кровь попадает под твёрдую оболочку мозга),

- эпидуральную форму (гематома локализована над твёрдой оболочкой мозга),

- внутрижелудочковую форму (кровоизлияние в полость желудочков головного мозга).

Отдельный вид кровоизлияния в мозг – субарахноидальное кровотечение, при котором разрывается сосуд на поверхности головного мозга. Кровь разливается между паутинной и мягкой оболочками мозга.

Кровоизлияние при геморрагическом инсульте проявляется сильной головной болью, головокружением и тошнотой. Стремительно развивается неврологическая симптоматика, постепенно нарушается сознание, может развиться кома.

Распространённые признаки:

- одностороннее нарушение движений, паралич правой или левой частей тела,

- забывчивость, нарушение речи,

- неспособность пережёвывать и глотать пищу,

- ощущение прилива жара к лицу,

- повышенное потоотделение, одышка,

- учащённый сердечный ритм,

- непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

- нарушение зрения, паралич глазных мышц,

- судороги, обморок,

- прогрессирующее нарушение сознания, кома.

Клинические проявления геморрагического инсульта зависят от размера гематомы, её расположения.

После острого периода в результате нарастающего отёка мозга возможно появление новых неврологических нарушений, что представляет опасность для жизни в течение нескольких недель.

У пациента в остром периоде геморрагического инсульта высок риск развития осложнений, поэтому лечение проводится в палате неотложной помощи, в нейрореанимационном отделении или в палате интенсивной терапии сосудистого отделения больницы.

Подход к лечению геморрагического инсульта зависит от причины, вызвавшей заболевание. Кроме медикаментозной терапии используется при необходимости хирургическое вмешательство.

Оно проводится при поверхностном расположении гематомы и возможности пациента перенести операцию.

Реабилитация пациента направлена на восстановление поражённых функций организма.

Лечение геморрагического инсульта может занять длительное время, но главное соблюдать рекомендации врача с настойчивостью и постоянством.

Реабилитация проводится в стационаре, а затем восстановительные программы можно проводить дома.

Кроме назначенного медикаментозного лечения и контроля артериального давления в восстановительный период рекомендуется:

• дробное питание (если не нарушена глотательная функция), отказ от жареной и жирной пищи,
• соблюдение двигательного режима,
• для восстановления речи – занятия с логопедом,
• лечебная физкультура в зависимости от степени поражения организма (пассивная гимнастика, обучение ходьбе и выполнению потерянных навыков).