Эпилептические припадки. Симптомы. Классификация

Эпилепсия является одним из главных недугов в педиатрической психоневрологии, потому что у 70% больных диагноз эпилепсия ставится ещё в детстве.

Эпилепсия известна с древних времён. Её называли «божественной», «демонической», «святой», лунной», «дурной», «трясучкой», «наказанием Христа», «горестным страданием», «священной болезнью» и т. д.

Многие из великих (Платон, Сократ, Петрарка, Плиний, Цезарь) и святых (Магомет, святой Иоанн, святой Валентин) людей были подвержены этому недугу, что способствовало закреплению названия «священная болезнь».

Древнегреческий целитель Гиппократ 2,5 тысячи лет тому назад в своем трактате «О священной болезни» заключил, что причиной эпилепсии является нарушение в деятельности мозга.

Эпилептический припадок — это специфическое неврологическое состояние, которое возникает в результате органических нарушений электрической активности головного мозга.

При этом способность мозга посылать сигналы, контролирующие различные функции и чувства тела, искажается.

Современная медицина причинами возникновения эпилептических припадков называет индивидуальную предрасположенность и возникновение эпилептических повреждений с локальными или генерализованными электрическими отклонениями в мозге.

Предрасположенность к патологическим нарушениям передаётся по наследству и закладывается в период внутриутробного развития.

Причинами появления эпилепсии могут быть: сильные эмоциональные и физические нагрузки, стрессы, бессонница, громкие резкие звуки, мигающий или очень яркий свет, гипервентиляция легких, алкогольное опьянение, черепно-мозговая травма, врожденный порок головного мозга, повреждение головного мозга ребенка при родах, инфекционные болезни (менингит, энцефалит и др.), рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, паразитарные инфекции, сосудистые расстройства, прием наркотиков, гидроцефалия.

Основные симптомы эпилептического припадка: заболевший, резко теряет сознание, падает; у него появляются судороги, напряжение в теле, руки и ноги вытягиваются, может запрокидываться голова, возникает задержка дыхания.

Длится эпилептический припадок 15–20 секунд, затем следуют подергивания мышц шеи, конечностей, туловища. Появляется громкое хриплое дыхание, синеет кожа, западает язык, может быть пена изо рта.

Это продолжается несколько минут, затем мышцы расслабляются, состояние человека стабилизируется.

Первый эпилептический припадок не рассматривается сразу врачами как признак начала болезни.

Состояние, похожее на эпилептический припадок, может быть вызвано различными заболеваниями, и совсем необязательно быть эпилепсией.

Статистические данные говорят о том, что разовый эпилептический припадок, после которого припадков может не быть, вероятен у 5% населения.

Первый эпилептический припадок провоцируют: высокая температура тела, отравление, алкоголь, удар электротоком, бессонница, стресс, нарушение обменных процессов, переутомление, долгое пребывание за компьютером или у телевизора.

После первого эпилептического приступа следует обязательно обратиться к неврологу или психиатру. Необходимо пройти обследование, чтобы выявить причины приступа.

Важно очень подробно описать припадок: когда, в какое время суток произошло событие, чем перед этим пациент занимался, какие были ощущения у него до, во время и после приступа и т.д.

• Возможными причинами первого припадка, сходного с эпилепсией, будут следующие патологии: судорожный синдром при травмах, кровоизлияниях в мозг, инфекциях, потеря сознания при вегетососудистой дистонии, нарушения сердечного ритма при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолия, преходящие нарушения мозгового кровообращения, приостановка дыхания у детей, доброкачественное головокружение и многие другие состояния.

В международной классификации эпилептические припадки делятся в зависимости от того, поражается ли одно полушарие мозга (парциальные) или полностью весь мозг (генерализованные).

Парциальные эпилептические припадки, протекающие без нарушения сознания называются «простые парциальные припадки», с нарушением сознания – «сложные парциальные припадки».

Простые парциальные припадки бывают тонические (больной принимает вынужденную позу, возникает напряжение мышц, которое после припадка временно ослабевает), сенсорные (сопровождаются иллюзией, галлюцинацией, онемением, покалыванием части тела), вегетативные (сопровождаются потоотделением, частым сердцебиением, «комком в горле», разнообразными психическими нарушениями).

Сложные парциальные припадки характеризуются нарушением сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. Продолжительность припадка 30–90 секунд.

Парциальные эпилептические припадки наблюдаются у 60% заболевших эпилепсией.

Генерализованные эпилептические припадки характеризуются вовлечением патологическую активность обоих полушарий головного мозга делятся на малый эпилептический припадок (абсанс) и большой судорожный припадок (тонико-клонический припадок).

• Малые эпилептические приступы кратковременны и длятся от долей секунды до двух секунд. Лицо у больного становится бледным, взгляд отсутствующим, прерываются предыдущие действия (чтения, речь, еда, движения).
• Малый эпилептический припадок прекращается также быстро, как и начался, сознание отключается на 1—2 секунды, без судорог.
• Могут быть малые эпилептические припадки с атоническим компонентом (из-за снижения мышечного тонуса возможны падения), с тоническим (внезапное вздрагивание, наклоны головы, туловища, кивки), с автоматизмами (мычание, глотание, хрюканье, чмоканье губами, верчение в руках предметов и т. д.)
• Сразу после малого эпилептического припадка больной возобновляет свои обычные дела.

Большой судорожный припадок по классификации относится к генерализованным тонико-клоническим припадкам, ранее его называли большой судорожный припадок или генерализованный судорожный припадок.

Он характеризуется тем, что патологические изменения происходят в обоих полушариях головного мозга.

Большой судорожный припадок развивается в три фазы:

1) Первая фаза (тоническая) начинается с неожиданно быстрой потери сознания и внезапных судорог. Человек падает часто лицом вниз, реже – на спину или на бок, издавая резкий крик, лицо искажается.

Больной находится в состоянии тонической судороги: руки согнуты, прижаты к груди, кисти тоже согнуты, а пальцы сжаты в кулак. Реакция на раздражители отсутствует полностью (кома).

Поэтому могут возникнуть различные, даже тяжелые, увечья и травмы. Эта фаза длится 20-30 секунд

2) Вторая фаза большого судорожного припадка (клоническая) продолжается 1-3 минуты.

Характеризуется тем, что веки и фаланги пальцев начинают ритмично и симметрично подергиваться. Усиливаясь, судороги переходят на все мышцы тела (генерализуются), затем затухают, дыхание восстанавливается, цианоз уменьшается.

На этом этапе большого судорожного припадка у больного могут появиться гиперсекреция слюны, усиленное потоотделение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3) В третьей фазе большого судорожного припадка происходит выход из коматозного состояния. При этом может наблюдаться состояние глубокого оглушения, переходящее либо в полную ясность, либо в сон, либо в сумеречное расстройство сознания.

После полного окончания приступа одни больные ощущают облегчение и даже эйфорию, другие – разбитость и психическую и физическую усталость, раздражительность, гнев.

К судорожным эпилептическим припадкам относятся приступообразно возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания.

Судорожные эпилептические припадки делятся на большие и малые.

При большом судорожном припадке сознание выключается мгновенно, достигается степень комы и полная амнезия, может предшествовать аура («вестники» припадка).

Большой судорожный эпилептический припадок может быть развернутым (включать все три фазы проявления припадка) или абортивным, у которого отсутствует одна из фаз (вторая или третья).

При малых судорожных припадках сознание теряется кратковременно на время от долей до десятков секунд, нет ауры (аура - определенные признаки наступления приступа), нет постприпадочного состояния, генерализованных судорог, падения бывают очень редко.

Все типы судорожных припадков наблюдаются при эпилепсии.

Первая помощь при эпилептическом припадке будет заключаться в том, чтобы убрать потенциально опасные или острые предметы из зоны досягаемости человека во избежание травмы.

Во время приступа не следует силой разжимать зубы больного, чтобы не травмировать его. Для облегчения дыхания, необходимо положить человека на бок.

Решение вызывать скорую помощь надо принимать быстро в следующих случаях: эпилептический припадок длится больше пяти минут; возникло затрудненное дыхание; случилась травма головы, рук, ног; появились признаки внутренней травмы; приступ произошел с беременной женщиной или с ребёнком.

После активной фазы эпилептического припадка идёт период смятения, за которым следует возвращение к нормальной активности сознания. Это, как правило, продолжается 3–15 минут, но может длиться и часами.

Сопутствующие симптомы могут включать в себя усталость, головную боль, затруднённость речи и необычное поведение.

Психоз после эпилептического приступа относительно распространён и может наблюдаться в 6–10% случаев.

Чтобы состояние здоровья быстрее нормализовалось после эпилептического приступа, нужно чтобы больной находился в покое. Обычно он быстро засыпает.

Тело в это время отдыхает, а жизненно важные органы восстанавливают свою работу. Как правило, сон недолгий.

После просыпания пострадавший может страдать провалами памяти, поэтому следует напомнить больному, чтобы принял лекарство для блокады эпилептической активности, выписанное специалистом.

Некоторое время после случившегося припадка, нужно соблюдать определенную диету.

Исключить все продукты, которые стимулируют нервную систему (чай, кофе, соленые, копченые продукты, сладости, разные специи).

Продолжать терапию лекарственными препаратами, даже тогда, когда частота припадков остается без изменения.

В 70% случаев заболевание начинается в детстве.

Симптоматика детских эпилептических припадков не отличается от взрослых, но до трехлетнего возраста ребёнка распознавание их затруднено.

Самые первые признаки эпилептических приступов могут быть у новорожденных. Молодые родители не всегда могут отличить судороги от обычной двигательной активности ребёнка.

Особенно внимательно нужно отнестись к необычному подергиванию или напряжению рук и ног, отсутствию реакций на внешнее раздражение, замиранию ребёнка, неритмичному дыханию, закатыванию глаз.

К группе риска относятся дети, у которых наблюдаются судороги при высокой температуре. Ранняя диагностика эпилепсии дает благоприятный прогноз развития ребёнка.

Современная медицина эффективно помогает в 70 % случаев заболеваний эпилептическими припадками.