Рак бронхов (карцинома бронхов)
Рак бронхов (карцинома бронхов)
Рак бронхов
Рак бронхов – злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия или железистой ткани бронхов, лёгкого.
Рак бронхов сравнительно молодое заболевание. Впервые оно было описано итальянским врачом Д.Б.Морганьи в 18 веке.
Но в последнее время статистика показывает тенденцию к увеличению частоты заболевания этой формы рака. И на протяжении нескольких десятков лет рак лёгочной системы занимает лидирующее положение по сравнению с другими видами онкологии.
Процент заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин. По статистике, рак бронхов у женщин встречается в 6 раз реже мужчин. Специалисты связывают это с чрезмерным употреблением табака.
Согласно данным исследования МНИОИ им. П.А.Герцена, наиболее часто подвержены онкологическому поражению следующие лёгочные сегменты: трахея и главные лёгкие, долевые бронхи, сегментарные, субсегментарные участки лёгкого, стенки бронхов, гребень межбронхиальной шпоры.
Существенных различий между поражением левого или правого лёгкого не выявлено.
Рак лёгкого может развиваться из эпителия бронхиального дерева или его желёз, а также из лёгочной ткани.
Рак бронхов сравнительно молодое заболевание. Впервые оно было описано итальянским врачом Д.Б.Морганьи в 18 веке.
Но в последнее время статистика показывает тенденцию к увеличению частоты заболевания этой формы рака. И на протяжении нескольких десятков лет рак лёгочной системы занимает лидирующее положение по сравнению с другими видами онкологии.
Процент заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин. По статистике, рак бронхов у женщин встречается в 6 раз реже мужчин. Специалисты связывают это с чрезмерным употреблением табака.
Согласно данным исследования МНИОИ им. П.А.Герцена, наиболее часто подвержены онкологическому поражению следующие лёгочные сегменты: трахея и главные лёгкие, долевые бронхи, сегментарные, субсегментарные участки лёгкого, стенки бронхов, гребень межбронхиальной шпоры.
Существенных различий между поражением левого или правого лёгкого не выявлено.
Рак лёгкого может развиваться из эпителия бронхиального дерева или его желёз, а также из лёгочной ткани.
В России рак легкого — самое частое из всех онкологических заболеваний.
Рак бронхов и лёгкого имеет два этапа: доклинический и клинический.
В доклинический период симптомы практически отсутствуют, и опухоль обнаруживается случайно при плановом обследовании на флюорографическом снимке.
В клинический период симптомы также могут быть слабовыраженными или «смешиваться» с симптомами фоновых заболеваний.
В доклинический период симптомы практически отсутствуют, и опухоль обнаруживается случайно при плановом обследовании на флюорографическом снимке.
В клинический период симптомы также могут быть слабовыраженными или «смешиваться» с симптомами фоновых заболеваний.
Симптомы рака бронхов
Симптомы рака бронхов у мужчин и женщин принципиально не отличаются.
Стоит отметить, что лёгочная ткань не имеет нервных окончаний. Поэтому боль как возможный симптом, появляется в результате вовлечения плевры или нервных стволов.
Симптомы рака бронхов можно спутать с плевритом или пневмонией.
При наличии следующих признаков стоит обратиться к специалисту, чтобы исключить или подтвердить рак бронхов:
– наличие хронического кашля;
– одышка;
– болевые ощущения в грудной клетке;
– присутствие кровянистых выделений в мокроте;
– лихорадка или озноб в течение дня;
– затруднённый отток крови от верхней половины тела (синдром полой вены);
– необоснованная потеря веса.
В зависимости от гистологической картины, рак лёгочной системы классифицируется на две большие группы: мелкоклеточный и немелкоклеточный.
Это разделение обусловлено тем, что при морфологическом исследовании опухоли выглядят по-разному и требуют разного подхода в лечении.
Но встречается редкий тип рака, который не относится к этим двум группам – карциноидная опухоль.
Этот вид рака часто вызван определёнными генными мутациями и лечится путем таргетной терапии, при которой воздействие оказывается только на «мишени» в поражённых клетках.
Немелкоклеточный рак диагностируется в 80% случаев. В зависимости от того, из каких видов клеток образовалась опухоль, выделяют следующие гистологические формы:
– Аденокарцинома. Данный вид карциномы локализуется в периферических отделах бронхов. Развивается из клеток железистого секреторного эпителия. Опухоль растёт медленно. Чаще встречается у женщин.
– Плоскоклеточный. Самый распространённый рак бронхов. Диагностируется у 80% пациентов. Образуется из покровного плоскоклеточного эпителия и чаще локализуется в центральных отделах лёгкого. Поражает крупные бронхи: долевой, главный, сегментарный.
– Крупноклеточный. Редкий вид рака. Развивается в субсегментарных бронхах из крупных клеток недифференцированного типа. То есть, когда исследование под микроскопом показывает, что раковые клетки не похожи ни на плоскоклеточный, ни на аденокарциному, ни на мелкоклеточный рак. Может диагностироваться в разных сегментах лёгкого.
– Мелкоклеточный. Чаще диагностируется у курильщиков. Образуется из мелких, слабо очерченных клеток эпителия. Для мелкоклеточного рака характерно быстрое развитие и высокая агрессивность. Он трудно диагностируется на ранних стадиях, так как не имеет ярких симптомов.
Стоит отметить, что лёгочная ткань не имеет нервных окончаний. Поэтому боль как возможный симптом, появляется в результате вовлечения плевры или нервных стволов.
Симптомы рака бронхов можно спутать с плевритом или пневмонией.
При наличии следующих признаков стоит обратиться к специалисту, чтобы исключить или подтвердить рак бронхов:
– наличие хронического кашля;
– одышка;
– болевые ощущения в грудной клетке;
– присутствие кровянистых выделений в мокроте;
– лихорадка или озноб в течение дня;
– затруднённый отток крови от верхней половины тела (синдром полой вены);
– необоснованная потеря веса.
В зависимости от гистологической картины, рак лёгочной системы классифицируется на две большие группы: мелкоклеточный и немелкоклеточный.
Это разделение обусловлено тем, что при морфологическом исследовании опухоли выглядят по-разному и требуют разного подхода в лечении.
Но встречается редкий тип рака, который не относится к этим двум группам – карциноидная опухоль.
Этот вид рака часто вызван определёнными генными мутациями и лечится путем таргетной терапии, при которой воздействие оказывается только на «мишени» в поражённых клетках.
Немелкоклеточный рак диагностируется в 80% случаев. В зависимости от того, из каких видов клеток образовалась опухоль, выделяют следующие гистологические формы:
– Аденокарцинома. Данный вид карциномы локализуется в периферических отделах бронхов. Развивается из клеток железистого секреторного эпителия. Опухоль растёт медленно. Чаще встречается у женщин.
– Плоскоклеточный. Самый распространённый рак бронхов. Диагностируется у 80% пациентов. Образуется из покровного плоскоклеточного эпителия и чаще локализуется в центральных отделах лёгкого. Поражает крупные бронхи: долевой, главный, сегментарный.
– Крупноклеточный. Редкий вид рака. Развивается в субсегментарных бронхах из крупных клеток недифференцированного типа. То есть, когда исследование под микроскопом показывает, что раковые клетки не похожи ни на плоскоклеточный, ни на аденокарциному, ни на мелкоклеточный рак. Может диагностироваться в разных сегментах лёгкого.
– Мелкоклеточный. Чаще диагностируется у курильщиков. Образуется из мелких, слабо очерченных клеток эпителия. Для мелкоклеточного рака характерно быстрое развитие и высокая агрессивность. Он трудно диагностируется на ранних стадиях, так как не имеет ярких симптомов.
Мелкоклеточный рак лёгкого делится на два типа:
1. Нейроэндокринная опухоль.
2. Комбинированная мелкоклеточная опухоль. Это сочетание признаков мелкоклеточного и немелкоклеточного рака.
Рак бронхов может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.
Высокодифференцированный рак характеризуется тем, что раковые клетки медленно растут и реже выходят за пределы органа, в котором образовались.
Для низкодифференцированного рака бронхов характерен быстрый рост клеток и агрессивность развития опухоли.
1. Нейроэндокринная опухоль.
2. Комбинированная мелкоклеточная опухоль. Это сочетание признаков мелкоклеточного и немелкоклеточного рака.
Рак бронхов может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.
Высокодифференцированный рак характеризуется тем, что раковые клетки медленно растут и реже выходят за пределы органа, в котором образовались.
Для низкодифференцированного рака бронхов характерен быстрый рост клеток и агрессивность развития опухоли.
Стадии рака бронхов
В зависимости от распространения опухоли, выбрана международная система стадирования рака бронхов:
Т-стадия. Определяет, насколько опухоль проросла в близлежащие ткани.
N-стадия. Характеризуется поражением лимфоузлов и регионарных узлов.
М-стадия. Наличие отдалённых метастазов.
Также выделяют 4 стадии развития рака бронхов:
0 стадия. In situ — «рак на месте». Опухоль не распространяется за пределы лёгочного эпителия.
1 и 2 стадия. Опухоль локализуется в лёгком, но может прорасти в региональные лимфоузлы со стороны поражения.
3 стадия. Рак затрагивает удалённые регионарные лимфоузлы (медиастинальные, надключичные), а также возможно поражение лимфоузлов с противоположной стороны.
4 стадия. Опухоль метастазирует в отдалённые органы. Чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости.
Т-стадия. Определяет, насколько опухоль проросла в близлежащие ткани.
N-стадия. Характеризуется поражением лимфоузлов и регионарных узлов.
М-стадия. Наличие отдалённых метастазов.
Также выделяют 4 стадии развития рака бронхов:
0 стадия. In situ — «рак на месте». Опухоль не распространяется за пределы лёгочного эпителия.
1 и 2 стадия. Опухоль локализуется в лёгком, но может прорасти в региональные лимфоузлы со стороны поражения.
3 стадия. Рак затрагивает удалённые регионарные лимфоузлы (медиастинальные, надключичные), а также возможно поражение лимфоузлов с противоположной стороны.
4 стадия. Опухоль метастазирует в отдалённые органы. Чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости.
Признаки рака легкого присутствуют не всегда, их довольно сложно выявить и отличить от симптомов других заболеваний дыхательной системы.
Рак центрального (главного) бронха
Рост злокачественных клеток может манифестировать в разных сегментах лёгочной системы.
Но самой распространённой формой рака бронхов, является рак центрального бронха.
При этом виде онкологии, поражаются крупные и мелкие бронхи.
Опухоль распространяется в их просвет, а также прорастает в лёгочную ткань.
Нарушается свободный доступ кислорода в лёгкие, что ведёт к спадению их сегментов.
Рак центрального бронха обычно диагностируется на поздних стадиях, так как не имеет специфических симптомов.
На начальных стадиях, когда раковые клетки разрастаются в стенки бронхов, больной жалуется на сухой кашель, усиливающийся ночью.
По мере развития заболевания, обтурация бронхов увеличивается и появляются обильные, гнойные выделения мокроты. В большинстве случаев с примесью алых кровяных прожилок.
Развивается интоксикация организма, которая сопровождается лихорадочным состоянием.
Часто, по мере разрастания раковых клеток, возникает абсцедирующая пневмония, компрессия медиастинальной клетчатки, синдром полой вены.
Также, пациент жалуется на отёчность лица и шеи. При поражении возвратного нерва или аорты появляется осиплость в голосе.
Если метастазы затрагивают мозг, то возникают сильные головные боли или психические нарушения, в зависимости от поражённого участка мозга.
При метастазировании в костные ткани, возникают боли в позвоночнике, руках или ногах. Больной жалуется на потерю аппетита, быстро худеет, быстро утомляется.
Но самой распространённой формой рака бронхов, является рак центрального бронха.
При этом виде онкологии, поражаются крупные и мелкие бронхи.
Опухоль распространяется в их просвет, а также прорастает в лёгочную ткань.
Нарушается свободный доступ кислорода в лёгкие, что ведёт к спадению их сегментов.
Рак центрального бронха обычно диагностируется на поздних стадиях, так как не имеет специфических симптомов.
На начальных стадиях, когда раковые клетки разрастаются в стенки бронхов, больной жалуется на сухой кашель, усиливающийся ночью.
По мере развития заболевания, обтурация бронхов увеличивается и появляются обильные, гнойные выделения мокроты. В большинстве случаев с примесью алых кровяных прожилок.
Развивается интоксикация организма, которая сопровождается лихорадочным состоянием.
Часто, по мере разрастания раковых клеток, возникает абсцедирующая пневмония, компрессия медиастинальной клетчатки, синдром полой вены.
Также, пациент жалуется на отёчность лица и шеи. При поражении возвратного нерва или аорты появляется осиплость в голосе.
Если метастазы затрагивают мозг, то возникают сильные головные боли или психические нарушения, в зависимости от поражённого участка мозга.
При метастазировании в костные ткани, возникают боли в позвоночнике, руках или ногах. Больной жалуется на потерю аппетита, быстро худеет, быстро утомляется.
Симптомы центрального рака
Симптомы центрального рака по этиологии можно разделить на три этапа:
– Первичный. Опухолевый узел прорастает в просвет бронха. Это приводит к сильному кашлю, одышке, кровохарканию, боли в грудной клетке.
– Вторичный. Опухолевый процесс распространяется на соседние органы, наблюдаются регионарные и отдалённые метастазы. Возможны воспалительные осложнения.
– Общий этап. Вследствие влияния опухоли и сопутствующих воспалительных процессов на организм, появляются слабость, быстрая утомляемость, потеря веса.
Симптоматика рака главного бронха и её выраженность зависит от локализации, формы её распространения и интенсивности опухолевого процесса.
Чем крупнее поражённый бронх, тем ярче проявляются начальные симптомы и тем тяжелее бывают осложнения.
По клинико-анатомическому проявлению рак бронхов подразделяется на:
1. Центральный:
– Эндофитный. Злокачественное новообразование прорастает в толщу лёгочной паренхимы.
– Экзофитный. Раковая опухоль заполняет просвет бронха. Бронх приобретает бугристую поверхность, которая лишена нормального эпителия.
– Разветвленный. Опухоль разрастается вокруг бронха в виде муфты, равномерно его суживая.
2. Периферический. Опухоль имеет округлую или шаровидную форму. Раком может поражаться верхушка или паренхима лёгкого, прорастать в альвеолы, в мелкие бронхи или в их ветви.
– Первичный. Опухолевый узел прорастает в просвет бронха. Это приводит к сильному кашлю, одышке, кровохарканию, боли в грудной клетке.
– Вторичный. Опухолевый процесс распространяется на соседние органы, наблюдаются регионарные и отдалённые метастазы. Возможны воспалительные осложнения.
– Общий этап. Вследствие влияния опухоли и сопутствующих воспалительных процессов на организм, появляются слабость, быстрая утомляемость, потеря веса.
Симптоматика рака главного бронха и её выраженность зависит от локализации, формы её распространения и интенсивности опухолевого процесса.
Чем крупнее поражённый бронх, тем ярче проявляются начальные симптомы и тем тяжелее бывают осложнения.
По клинико-анатомическому проявлению рак бронхов подразделяется на:
1. Центральный:
– Эндофитный. Злокачественное новообразование прорастает в толщу лёгочной паренхимы.
– Экзофитный. Раковая опухоль заполняет просвет бронха. Бронх приобретает бугристую поверхность, которая лишена нормального эпителия.
– Разветвленный. Опухоль разрастается вокруг бронха в виде муфты, равномерно его суживая.
2. Периферический. Опухоль имеет округлую или шаровидную форму. Раком может поражаться верхушка или паренхима лёгкого, прорастать в альвеолы, в мелкие бронхи или в их ветви.
Диагностика рака бронхов
Первичная диагностика включает в себя классические рентгеновские исследования грудной клетки в трёх проекциях, а также линейную томографию.
Цель первичной диагностики – определить стадию новообразования, участок для биопсии, гистологический подтип опухоли, наличие вторичных осложнений.
Тщательные исследования рака бронхов делятся на инвазивные и неинвазивные методы.
И выбор метода обследования зависит от гистологической формы опухоли.
Инвазивные исследования подразделяются на хирургические и нехирургические.
Хирургические: чрескожная аспирационная биопсия и трепанобиопсию, пункция, видеоторакоскопия, биопсия лимфатических узлов, парастернальная медиастинотомия.
Цель первичной диагностики – определить стадию новообразования, участок для биопсии, гистологический подтип опухоли, наличие вторичных осложнений.
Тщательные исследования рака бронхов делятся на инвазивные и неинвазивные методы.
И выбор метода обследования зависит от гистологической формы опухоли.
Инвазивные исследования подразделяются на хирургические и нехирургические.
Хирургические: чрескожная аспирационная биопсия и трепанобиопсию, пункция, видеоторакоскопия, биопсия лимфатических узлов, парастернальная медиастинотомия.
К нехирургическим инвазивным методам относятся эндоскопические исследования.
Неинвазивная диагностика включает в себя:
рентгеновские исследования, магнитно-резонансную томографию (МРТ), КТ, ультразвуковую диагностику, позитронно-эмиссионную томографию или их сочетание.
Также при обследовании необходимо сдать пробы на онкомаркеры (GYRFA 21-1, PЭА, NSE).
Неинвазивная диагностика включает в себя:
рентгеновские исследования, магнитно-резонансную томографию (МРТ), КТ, ультразвуковую диагностику, позитронно-эмиссионную томографию или их сочетание.
Также при обследовании необходимо сдать пробы на онкомаркеры (GYRFA 21-1, PЭА, NSE).
Лечение рака бронхов
Выбор терапии зависит от стадии, локализации и типа опухоли.
Хирургическое лечение применяется на всех стадиях заболевания. Но проводится лишь, если есть возможность полного иссечения опухоли с обязательным удалением регионарных лимфоузлов.
Преимущество отдается органосохраняющим методам, таким как:
– Лучевая терапия. Метод предполагает разрушение раковых клеток при помощи потока гамма-лучей. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.
– Химиотерапия. Для лечения применяют лекарственные препараты, способные вызвать разрушение опухолевой ткани.
Химиотерапия может проводиться в 2 этапа:
Что позволяет снизить риск рецидивов:
– Иммунотерапия. При помощи лекарственных препаратов точечно активируются собственные иммунные клетки для уничтожения злокачественных новообразований.
– Таргетная терапия. Направлена на блокирование специфических генов, белков, способствующих росту опухоли.
– Паллиативная терапия. Применяется на 4-й стадии рака. Когда все виды лечения становятся не эффективными, и стоит вопрос о поддержании качества жизни больного и облегчения болевых симптомов.
Хирургическое лечение применяется на всех стадиях заболевания. Но проводится лишь, если есть возможность полного иссечения опухоли с обязательным удалением регионарных лимфоузлов.
Преимущество отдается органосохраняющим методам, таким как:
– Лучевая терапия. Метод предполагает разрушение раковых клеток при помощи потока гамма-лучей. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.
– Химиотерапия. Для лечения применяют лекарственные препараты, способные вызвать разрушение опухолевой ткани.
Химиотерапия может проводиться в 2 этапа:
- перед операцией (неоадъювантная). Для снижения размера опухоли;
- послеоперационная химиотерапия (адъювантная). Применяется для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Что позволяет снизить риск рецидивов:
– Иммунотерапия. При помощи лекарственных препаратов точечно активируются собственные иммунные клетки для уничтожения злокачественных новообразований.
– Таргетная терапия. Направлена на блокирование специфических генов, белков, способствующих росту опухоли.
– Паллиативная терапия. Применяется на 4-й стадии рака. Когда все виды лечения становятся не эффективными, и стоит вопрос о поддержании качества жизни больного и облегчения болевых симптомов.
Профилактика
Учёные продолжают изучать факторы, влияющие на возникновение рака бронхов и лёгких.
Но частой причиной этого вида онкологии, являются курение и взаимодействие с отравляющими веществами.
Главным способом предотвратить рак лёгкого – отказ от курения, поддержания здорового образа жизни, гигиены сна и бодрствования и психоэмоциональной гигиены.
Но частой причиной этого вида онкологии, являются курение и взаимодействие с отравляющими веществами.
Главным способом предотвратить рак лёгкого – отказ от курения, поддержания здорового образа жизни, гигиены сна и бодрствования и психоэмоциональной гигиены.