Рак языка. Симптомы. Стадии. ЛечениЕ

Рак языка — опухоль, развивающаяся в тканях языка из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Это самое распространённое злокачественное образование полости рта.

В последние десятилетия заболеваемость данным видом рака неуклонно растёт. В Москве ежегодный прирост заболеваемости раком языка составляет примерно 190 человек, а заболеваемость по всей нашей стране увеличилась на 16% по сравнению с 2005 г.

Большинство случаев заболевания (60 —80%) выявляется на 3 — 4 стадии, когда лечение осложнено наличием метастазов.

Близость языка к органам головы и грудной клетки способствует вовлечению в опухолевый процесс магистральных сосудов, шейных лимфоузлов, появлению метастазов в лёгких, печени, головном мозге.

Рак языка склонен к рецидивированию после лечения и быстрому метастазированию. Смертность в течение первого года после диагностирования рака языка составляет 46,5%.

У мужчин рак языка диагностируется почти в три раза чаще, чем у женщин. Возраст большинства пациентов находится в пределах 40 – 70 лет, однако в редких случаях рак языка выявляется даже у детей.

В 70% случаев рак поражает боковую поверхность и тело передних отделов языка, локализация опухоли в корне, на спинке и кончике языка встречается намного реже.

По структуре различают три формы рака языка.

• Язвенная, характеризуется на начальных стадиях формированием уплотнения на языке, которое затем перерождается в кровоточащую болезненную язвочку с неровными краями. Вокруг язвочки формируется валик плотной ткани, он визуально ограничивает процесс. По мере роста язва всё больше напоминает кратер: ткани в центральной части язвы разрушаются, образуя углубление. Поражаются верхние слои тканей. Это наиболее распространённая форма рака языка.
• Папиллярная форма отличается формированием опухоли грибовидной формы с бляшковидными выростами. Выглядит как плотный нарост на языке, при этом слизистая оболочка не нарушена. Растёт обычно медленно, располагается чаще всего на боковой поверхности языка.
• Узловатая (или инфильтративная) форма — опухоль формируется в глубоких тканях языка и прощупывается как бугристый плотный комок, располагается в основном в передней части языка или у корня. Вокруг уплотнения появляются белесоватые пятна. Для этой формы рака языка характерна болезненность и истончение слизистой оболочки в области уплотнения. Скорость роста такой опухоли выше, чем при язвенной форме.

По характеру роста выделяют две клинические формы: экзофитную и эндофитную (инфильтративную).

• При экзофитной форме опухоль растёт как бы наружу, в полость рта. Экзофитный рост характерен для папиллярной и язвенной формы рака языка.

• Эндофитный рост происходит в толщу языка, в глубжележащие ткани, свойственен для инфильтративной и язвенно-инфильтративной формы.

Симптоматика и её выраженность будет отличаться в зависимости от стадии, локализации опухоли и формы рака языка.

• На начальных стадиях пациент обычно не замечает опухоли, а существующие симптомы принимает за проявления других болезней, таких как стоматит или ангина.

• Первым признаком рака языка может быть болезненное ощущение узелка, язвы или трещинки на поверхности языка, которые длительно не заживают и не исчезают самостоятельно. Помимо боли может ощущаться покалывание, жжение, дискомфорт во время приёма пищи, особенно острой. Со временем неприятные ощущения становятся всё более болезненными и яркими, нарастают со временем. Боль усиливается при приёме пищи, может отдавать в горло, челюсть, висок, ухо.

• Появляется постоянный налёт на языке, пятна разного цвета и расположения.

• Возникает постоянный зловонный запах изо рта из-за разрушения тканей опухоли или присоединения вторичной инфекции.

• Присоединяется повышенное слюноотделение в результате раздражения слизистой оболочки языка продуктами распада опухоли.

• Воспаляются и увеличиваются в размерах лимфоузлы в области шеи и головы.

• Нарушается дикция из-за невозможности языка полноценно двигаться во время речи.

• Снижается чувствительность вкусовых рецепторов.

• Могут быть кровотечения из незаживающих язвочек.

• Нарушается глотание, если опухоль расположена на корне языка.

• Опухоль на боковой поверхности часто мешает процессу жевания, вызывая дискомфортные ощущения при соприкосновении с зубами.

• Разрушаются зубы из-за постоянного инфицирования полости рта и ракового поражения челюстей, что происходит уже на поздних стадиях.

При осмотре полости рта обнаруживаются уплотнения слизистой оболочки, белые пятна на языке, выросты в виде бляшек или язвы в зависимости от формы рака.

• На поздних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для прогрессирования любого вида рака: потеря аппетита, ухудшение общего самочувствия, потеря веса, быстрая утомляемость, слабость.

Стадирование рака языка проводится по международной классификации TNM.

Определение стадии необходимо для создания плана лечения и прогнозирования течения заболевания.

• Для I стадии рака языка характерно наличие опухоли размером не более 2 см в диаметре, глубина проникновения вглубь тканей языка не более 5 мм, лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

• II стадия: размер опухоли от 2 до 4 см, глубина проникновения в ткани языка до 10 мм, метастазов ещё нет.

• III стадия диагностируется при размерах опухоли более 4 см или глубине проникновения в ткани языка более 10 мм, а также при поражении одного регионарного лимфоузла. При раке боковых поверхностей языка метастазирование происходит в поднижнечелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы, при расположении опухоли в задней трети языка чаще поражаются верхние глубокие шейные лимфоузлы.

• IV стадия характеризуется размером опухоли более 4 см и проникновением в ткани языка на глубину более 10 мм, а также наличием метастазов — прорастанием в жевательное пространство, гайморовы пазухи, стенку глотки, кожу, клиновидную кость, нижнюю челюсть. При прогрессировании опухолевого процесса формируются отдалённые метастазы в лёгких, головной мозг, печень, кости. Лечение рака языка на 4 стадии направлено на облегчение состояния пациента, обезболивание и продление жизни. Полностью избавиться от всех метастазов и вылечиться очень трудно.

Целью лечения является удаление опухоли и метастазов с целью достижения полного излечения или стабилизации опухолевого процесса в случае, если полное выздоровление уже невозможно.

Первым делом проводится хирургическое удаление новообразования, поражённых лимфоузлов. После операции проводится лучевая терапия или сочетание лучевого и химиотерапевтического лечения.

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

• Прогноз пятилетней выживаемости при раке языка на первой стадии составляет 85%. Это значит, что спустя пять лет после лечения дальше продолжают жить не менее 85% всех пациентов. Прогноз на этой стадии благоприятный, и бывает достаточно хирургического удаления новообразования.

• При второй стадии рака языка прогноз пятилетней выживаемости равен 75%, на третьей — 60%, а при четвёртой стадии рака — 30%.

После лечения пациент находится на диспансерном наблюдении у врача–онколога.